Хронический тонзиллит у детей: когда гланды работают против хозяина

Гланды под ударом: почему они перестают справляться

Небные миндалины (гланды) — это первые форты иммунной системы на пути инфекции, попадающей через рот. В детстве они работают в усиленном режиме, вырабатывая антитела и «запоминая» врагов. Но у этого героизма есть обратная сторона. Постоянные атаки вирусов и бактерий, частые ангины, недолеченные инфекции — и миндалины перестают справляться. В их лакунах (углублениях) образуются гнойные пробки, бактерии там «консервируются» и отравляют организм. Развивается хронический тонзиллит — состояние, которое может стать причиной проблем с сердцем, почками и суставами. Пора разобраться, когда это просто частые ангины, а когда — уже системная угроза.

Причины хронического тонзиллита: от ангины до кариеса

Хронический тонзиллит почти никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествуют острые ангины или длительное воспаление в соседних органах. Задача врача — найти первопричину, иначе лечение будет бесконечным и безрезультатным. К основным факторам развития хронического тонзиллита относятся:

• Частые ангины (3–4 раза в год и чаще). Каждый эпизод оставляет микроабсцессы в лакунах, которые со временем становятся хроническими очагами инфекции.
• Недолеченная острая ангина. Родители прекратили антибиотики на 3-й день, как спала температура. Бактерии остались и затаились в лакунах.
• Хронические очаги инфекции рядом. Кариозные зубы, гайморит, аденоиды — всё это постоянно «подкармливает» миндалины бактериями.
• Ослабленный иммунитет. Частые ОРВИ, дефицит витаминов, хронические заболевания — организм не может подавить инфекцию в миндалинах.
• Затрудненное носовое дыхание. Аденоиды, искривление перегородки — ребенок дышит ртом, холодный воздух раздражает миндалины.

Как распознать: формы и симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит не всегда проявляется громко. Ребенок может не жаловаться на боль в горле, но родители замечают странные симптомы: утреннюю «забитость», неприятный запах изо рта, вялость. Врачи выделяют две основные формы заболевания, которые различаются по тяжести и риску осложнений. Выделяют следующие клинические формы хронического тонзиллита:

• Простая (компенсированная) форма. Ребенок жалуется на першение в горле, дискомфорт при глотании. В лакунах видны гнойные пробки (белые комочки с неприятным запахом). Ангины случаются 1–2 раза в год, температура нормальная или субфебрильная (до 37,5°C). Общее состояние страдает незначительно.
• Токсико-аллергическая форма (декомпенсированная). Это уже серьезно. Ангины случаются часто (3–6 раз в год), протекают тяжело, с высокой температурой и гнойными налетами. Пробки в лакунах постоянные. Ребенок часто болеет ОРВИ, быстро устает, капризный, у него могут болеть суставы или сердце (установлено при обследовании).

Симптомы, которые должны насторожить родителей при любой форме:

• Постоянные гнойные пробки в лакунах (врач видит их при осмотре, родители могут заметить белые комочки в горле).
• Запах изо рта, который не уходит после чистки зубов.
• Длительный субфебрилитет (температура 37,0–37,5°C неделями).
• Увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы.
• Быстрая утомляемость, раздражительность, плохая успеваемость.

Осложнения хронического тонзиллита: когда страдают сердце и суставы

Самое коварное в хроническом тонзиллите — не сами ангины, а осложнения. Бактерии из миндалин попадают в кровоток и поражают другие органы. Иммунная система, атакуя стрептококк, по ошибке может начать атаковать собственные ткани. Это называется аутоиммунной реакцией. К осложнениям хронического тонзиллита у детей относятся:

• Ревматическая лихорадка. Поражаются сердце (миокардит, пороки), суставы (ревматоидный артрит), нервная система (хорея — насильственные движения).
• Постстрептококковый гломерулонефрит. Почки теряют способность фильтровать кровь, появляются отеки, белок и кровь в моче. Может перейти в хроническую почечную недостаточность.
• Паратонзиллярный абсцесс. Гнойник вокруг миндалины. Ребенок не может открыть рот, глотать, температура поднимается до 40°C. Требует экстренного вскрытия.
• Сепсис (редко). Бактерии из миндалин попадают в кровь и распространяются по организму — жизнеугрожающее состояние.

Диагностика: как врач подтверждает диагноз

Диагноз хронического тонзиллита ставится на основании осмотра, жалоб и дополнительных анализов. Врачу важно не только увидеть пробки в лакунах, но и оценить, насколько активен процесс и есть ли угроза осложнений. Диагностический алгоритм состоит из следующих этапов:

• Осмотр ЛОР-врача (фарингоскопия). Врач оценивает размер миндалин, наличие пробок, спаек, состояние дужек, лимфоузлов.
• Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Помогает выбрать правильный препарат при обострении.
• Анализ крови (ОАК, АСЛ-О, С-реактивный белок). Повышение АСЛ-О (антител к стрептококку) говорит о недавней атаке бактерий.
• ЭКГ и консультация кардиолога. При подозрении на ревматическое поражение сердца.
• Анализ мочи (ОАМ, проба по Нечипоренко). Для исключения гломерулонефрита.

Консервативное лечение: как помочь без операции

Хронический тонзиллит лечат консервативно в период ремиссии (когда нет ангины). Цель — очистить лакуны от пробок, подавить бактерии, повысить местный иммунитет. Консервативная терапия показана при простой форме и легком течении токсико-аллергической. К консервативным методам относятся:

• Промывание лакун антисептиками. Процедура выполняется ЛОР-врачом (вручную или на аппарате «Тонзиллор»). Из лакун вымываются пробки, вводится раствор. Курс 5–10 процедур.
• Физиотерапия. УФО зева, лазеротерапия, УВЧ на область миндалин — снимают отек, улучшают кровообращение.
• Местные антисептики в виде спреев и полосканий. Мирамистин, Тантум Верде, Гексорал — используются курсами по назначению врача.
• Иммуномодуляторы (по назначению иммунолога). Рибомунил, ИРС-19, Бронхо-мунал — повышают местную защиту.
• Санация очагов инфекции. Лечение кариеса, гайморита, аденоидов — без этого промывание миндалин неэффективно.

Тонзиллэктомия: когда удаление неизбежно

Операция по удалению небных миндалин (тонзиллэктомия) — крайняя мера. Но в некоторых случаях она спасает ребенка от инвалидизирующих осложнений. Современная тонзиллэктомия выполняется под общим наркозом, доступом через рот (без разрезов на шее), с использованием щадящих методов (коблация, гармонический скальпель). Показания к тонзиллэктомии у детей:

• Токсико-аллергическая форма II степени (неэффективность консервативной терапии). Ребенок пролечился 2–3 курсами, а ангины и пробки продолжаются, появились изменения в сердце или почках.
• Паратонзиллярные абсцессы в анамнезе. Даже один абсцесс — прямое показание к удалению гланд, риск повторного очень высок.
• Подозрение на злокачественное перерождение. Редко, но бывает.
• Гипертрофия миндалин 3 степени с нарушением дыхания и глотания. Даже без частых ангин — миндалины настолько велики, что мешают жить.

Жизнь после операции: чего ждать

После тонзиллэктомии ребенок перестает болеть ангинами. Исчезают пробки, неприятный запах изо рта. Но послеоперационный период — самый тяжелый. Глотать больно в течение 10–14 дней, нужна щадящая диета (холодное, жидкое). Важно соблюдать голосовой покой и не давать ребенку твердую, острую, горячую пищу. К концу второй недели боль уходит, миндаликовые ниши заживают. Через 1–2 месяца ребенок возвращается к нормальной жизни — без риска ангин и осложнений на сердце.

Как предотвратить хронизацию: профилактика

Хронический тонзиллит легче предотвратить, чем лечить. Родителям стоит знать правила, которые снижают риск перехода частых ангин в хроническую форму. К эффективным мерам профилактики относятся:

• Полноценное лечение острой ангины. Антибиотики строго по схеме (7–10 дней), даже если температура спала на 2-й день.
• Санация кариозных зубов. Больные зубы — постоянный источник бактерий, которые «подселяются» на миндалины.
• Лечение аденоидов, гайморита, аллергического ринита. Устранение других очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
• Закаливание и полноценное питание. Сильный иммунитет реже дает сбои.
• Регулярные осмотры у ЛОР-врача. Раз в год, даже если ничего не беспокоит.

Гланды под контролем: помощь для маленьких пациентов в Сочи

Хронический тонзиллит у детей — частая проблема, но при правильном подходе она решается. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи детские ЛОР-врачи проводят полную диагностику: осмотр, эндоскопию, при необходимости — анализы на АСЛ-О и посев из зева. На основе результатов выбирается тактика: консервативная терапия (промывание лакун на аппарате «Тонзиллор», физиолечение) или оперативное лечение. При необходимости тонзиллэктомии она выполняется под общим наркозом, эндоскопически, с использованием коблационной технологии — это обеспечивает минимальную боль и быстрое восстановление.