Кровоизлияние в голосовую складку на фоне функционального напряжения гортани
На приеме мужчина 38 лет с жалобами на резкую боль в горле и осиплость после чихания. При осмотре — кровоизлияние в правую голосовую складку. Назначено лечение (голосовой покой, ингаляции, венотоники). Через 3 дня состояние улучшилось.
Жалобы и анамнез
Пациент: Мужчина, 38 лет.
Род деятельности: Риелтор.
Жалобы при первичном обращении:
Пациент предъявлял жалобы на резкую боль при глотании, значительную осиплость голоса. Отмечал, что боль возникла на фоне двух эпизодов чихания: после первого эпизода возникла острая боль в горле, после второго — боль усилилась настолько, что стало трудно глотать. Дополнительно беспокоила осиплость, которая, по словам пациента, появилась одновременно с болевым синдромом.
Анамнез заболевания:
За 2–3 недели до обращения пациент отмечал дискомфорт в правой половине шеи, который расценивал как мышечное напряжение. Острое ухудшение произошло за два дня до визита к врачу. Из анамнеза: хронических заболеваний ЛОР-органов нет, оперативных вмешательств ранее не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен.
При повторном осмотре:
На фоне проводимой терапии пациент отмечал положительную динамику: боль при глотании стала незначительной, осиплость голоса уменьшилась.
Осмотр
Первичный осмотр:
Состояние пациента расценено как удовлетворительное. Температура тела — 36,7°C. При пальпации лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, заушные) безболезненные, не увеличены, не спаяны.
Ларингоскопия и эндоскопическое исследование
При осмотре гортани выявлено:
- Слизистая оболочка гортани розовая, влажная.
- Надгортанник обычной формы.
Голосовые складки:
- Справа: подвижность сохранена, отмечается выраженная гиперемия (покраснение), визуализируется кровоизлияние в толщу складки.
- Слева: складка серого цвета, подвижна.
- Голосовая щель широкая, дыхание свободное.
На момент осмотра выявлено острое состояние — гематома (кровоизлияние) в правую голосовую складку, что и стало причиной осиплости и болевого синдрома.
- Перегородка носа не искривлена.
- Нижние носовые раковины не отечны.
- Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная.
- Носовое дыхание сохранено.
Повторный осмотр:
При контрольной ларингоскопии отмечена положительная динамика:
- Правая голосовая складка стала розовой, гиперемия уменьшилась.
- Кровоизлияние в толщу складки сохраняется, но складка стала умеренно отечной, что свидетельствует о начале рассасывания гематомы.
- Левая голосовая складка без динамики.
- Дыхание свободное, голосовая щель не сужена.
Обследование
В ходе ведения пациенту было рекомендовано лабораторное обследование для оценки системы гемостаза (с учетом спонтанного кровоизлияния) и исключения воспалительного процесса:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- С-реактивный белок (СРБ).
- Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
Отклонений в результатах не выявлено.
Также рекомендована консультация невролога для выявления причин спазма мышц шеи, предшествовавшего возникновению кровоизлияния в складку.
Диагноз
Клинический диагноз (основной):
J38.7 — Другие болезни гортани (Кровоизлияние в правую голосовую складку)
Для понимания пациентом:
Диагноз означает, что в результате резкого механического воздействия (чихание, повышение внутригортанного давления) произошел разрыв мелкого сосуда в толще правой голосовой складки, что привело к формированию гематомы. Это состояние сопровождается отеком, болью при глотании и выраженной осиплостью вплоть до афонии.
Лечение
С учетом выявленного кровоизлияния в голосовую складку а, пациенту была назначена комплексная терапия, направленная на рассасывание гематомы, уменьшение отека, укрепление сосудистой стенки и профилактику осложнений.
Медикаментозная терапия (обобщенно):
- Венотонизирующие средства (флавоноиды) — для улучшения венозного оттока и микроциркуляции, уменьшения отека тканей гортани.
- Гемостатическая терапия (препараты, влияющие на систему свертывания) — коротким курсом для остановки кровотечения и стабилизации сосудистой стенки.
- Ингаляционная терапия через небулайзер: глюкокортикостероид (противовоспалительный, противоотечный эффект), антисептик (санация слизистой), раствор хлорида натрия (увлажнение).
Курс — 7 дней, после ингаляции обязателен голосовой покой на 30 минут. - Нестероидные противовоспалительные средства — по требованию при болях.
Местное лечение:
- Эндоларингеальные вливания: раствор глюкокортикостероида, аскорбиновой кислоты и персикового масла. Процедура направлена на местное противовоспалительное, рассасывающее и смягчающее действие. Курс — 3 процедуры.
Режимные рекомендации:
- Строгий голосовой покой (исключение разговорной нагрузки для создания условий для регенерации складки).
- Исключение физических нагрузок в течение 7 дней.
- При ухудшении состояния (резкое затруднение дыхания) — немедленный вызов скорой помощи (риск отека гортани).
Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует острое кровоизлияние в голосовую складку у мужчины 38 лет, возникшее на фоне функционального напряжения (чихание) и возможных проблем с шейным отделом позвоночника.
Благодаря своевременной диагностике, включающей эндоскопическое исследование гортани, и правильно подобранной комплексной терапии (местные вливания, ингаляции с глюкокортикостероидами, системная венотоническая и гемостатическая поддержка, строгий голосовой режим), уже через 3 дня отмечена положительная динамика: уменьшение болевого синдрома и осиплости, регресс воспалительных изменений голосовой складки.
Пациент продолжает лечение под наблюдением ЛОР-врача. Планируется дообследование (консультация невролога).
Ключевые выводы:
- Кровоизлияние в голосовую складку может возникать даже при незначительном, но резком повышении внутригортанного давления (чихание, кашель, крик).
- Строгий голосовой покой и раннее начало противовоспалительной терапии являются основой успешного лечения.
