Лечение рецидивирующего грибкового наружного отита на фоне хронического дерматита слуховых проходов

Жалобы и анамнез

Пациентка: 45 лет, обратилась с жалобами на:

• боль в левом ухе;
• выраженный зуд в обоих ушах;
• шелушение кожи слуховых проходов;
• ощущение снижения слуха

Заболевание началось остро. Осложнено множественной аллергией на лекарственные препараты.

Симптомы сохранялись около двух недель и значительно ухудшали качество жизни.

До обращения в клинику пациентка уже наблюдалась в нескольких медицинских учреждениях, однако лечение не дало результата.

В анамнезе рецидивирующие грибковые отиты я тяжелым течение, резистентные к лечению, в ряде случаев требовалась госпитализация. Также у пациентки поливалентная лекарственная аллергия на многочисленные лекарственные препараты, что ограничивает выбор терапии.

Для лечения данного эпизода обострения назначались:

• Кетоконазол, Клотримазол, Кандибиотик, Микозон.
• На все препараты — аллергическая реакция (гиперемия, зуд, отек).
• На Микозон — анафилактическая реакция.

Обследование

В рамках нашей клиник были проведены следующие:

• мазок из уха;
• туалет слуховых проходов;
• аудиометрия и тимпанометрия.
  
  

Патология среднего уха исключена. Это позволило сосредоточиться на поражении наружного уха.

Лечение

Важнейший этап — очищение уха. С первых дней лечения проводился ежедневный туалет слуховых проходов.

Это критически важно при грибковых инфекциях, потому что:

• грибковые наложения мешают действию препаратов;
• создают среду для дальнейшего роста инфекции;
• без этого этапа даже правильно подобранные препараты часто не дают эффекта.

Подбор терапии. До получения результатов посева была назначена эмпирическая терапия.

• Первоначально применялся препарат Пимафукорт. Однако у пациентки возникли выраженные нежелательные реакции:

Головокружение, жжение, усиление боли, снижение слуха. Из-за чего препарат был отменён.

• Далее, до получения результатов анализа, был назначен Нистатин как более безопасный вариант с учётом аллергического анамнеза.

Однако в течение 4 дней лечения выраженной положительной динамики не наблюдалось.

Лечение по результатам анализа

По результату посева: Candida parapsilosis в высоком титре. чувствительности была скорректирована терапия.

назначен системный противогрибковый препарат Флуконазол и местная терапия заменена на Примацин (с учётом чувствительности)

На фоне:

• комбинированной терапии;
• ежедневного туалета уха;
• регулярного наблюдения

Был достигнут выраженный положительный эффект.

Что было дальше

После купирования воспаления был выполнен повторный посев, где грибковая инфекция не обнаружена.

Однако сохранялись: сухость, шелушение, дискомфорт.

Это было расценено уже как проявление хронического дерматита кожи слуховых проходов, а не инфекции.

Лечение кожи (важный этап)

Пациентке была назначена терапия:

• Крем на основе местного глюкокортикостероида и консультация дерматолога;
• Совместно с дерматологом проведено лечение.

Это позволило добиться стойкой ремиссии дерматита.

Профилактика рецидивов

Пациентке рекомендовано:

• использование индивидуальных гидроплагов (беруш);
• динамическое наблюдение у дерматолога;
• исключение попадания воды в уши в период обострения дерматита.

Это критически важно для предотвращения повторного развития грибковой инфекции.

Результат

На фоне лечения в течение 1,5 месяцев:

• грибковая инфекция полностью устранена;
• воспаление купировано;
• состояние кожи стабилизировано.

В течение последующих 4 месяцев наблюдения рецидивов не отмечено.

Что важно понять пациентам

Грибковый отит — это не просто «капли в ухо»

1. Лечение требует: точной диагностики, регулярной очистки грибковых масс в слуховом проходе у оториноларинголога, индивидуального подбора препаратов.
2. Аллергия может значительно усложнить лечение.
3. После инфекции часто остаётся дерматит — и его нужно лечить отдельно.

Вывод

Этот случай показывает, что даже при сложном сочетании:

• рецидивирующего грибкового отита;
• хронического дерматита;
• множественной аллергии;
• можно добиться стойкого результата — если лечение проводится поэтапно, индивидуально и под контролем врача.