Пресбиакузис — двусторонняя сенсоневральная тугоухость 3 степени у пациентки 87 лет

Жалобы и анамнез

Пациентка: Женщина, 87 лет.Деятельность: пенсионерка (без специфических акустических нагрузок).

Жалобы при первичном обращении (середина августа 2025):

• Снижение слуха на оба уха, которое пациентка отмечает уже в течение 10 лет.
• В последние 1,5 года ухудшение слуха стало значительно более выраженным.
• Затруднение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке.
• Периодически беспокоят субъективные шумы в ушах.

Анамнез заболевания:

• Слух снижался постепенно, без острых эпизодов.
• Ранее слуховые аппараты не использовались.
• За медицинской помощью обратилась впервые в связи с прогрессирующим ухудшением, затрудняющим повседневное общение.

Хронические заболевания в анамнезе:

• Гипертоническая болезнь (контролируемая терапия).
• Данные о перенесённом COVID-19 — положительные (в анамнезе, без указания тяжёлого течения).

Аллергологический анамнез: Не отягощён (официально не обследована, но со слов пациентки, реакций на лекарства и пищевые продукты не было).

Осмотр

Общий статус:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 36,7°С. Пульс 80 уд/мин, ритмичный.

ЛОР-статус (отоскопия):

• Ушные раковины: форма не изменена.
• Наружные слуховые проходы: широкие с обеих сторон.
• Серные пробки: обнаружены и удалены.
• Барабанные перепонки: серо-перламутровые, мутные (признаки возрастных изменений).
• Проба Ринне: положительная с обеих сторон (Ринне +).
• Проба Вебера: звук по центру (без латерализации).

Обследование

Тональная пороговая аудиометрия (в день первичного приёма):

• средние пороги справа: 64 дБ;
• средние пороги слева: 68 дБ

Заключение: снижение слуха на оба уха по сенсоневральному типу III степени (выраженная тугоухость).

Тимпанометрия:

• Справа: тип А (нормальная подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек).
• Слева: тип Ас (незначительное снижение подвижности, характерное для возрастных изменений).

Эндоскопическое исследование носа и носоглотки:

• Слизистая носа: розовая, влажная.
• Перегородка носа: умеренно искривлена (без нарушения дыхания).
• Нижние раковины: не увеличены.
• Носовые ходы: небольшое количество слизи.
• Носоглотка: свободная.
• Устья слуховых труб: свободны с обеих сторон.

Ключевой вывод инструментальной диагностики:Имеется двусторонняя сенсоневральная тугоухость III степени без признаков кондуктивного компонента.

Диагноз

Клинический диагноз (основной):

Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 3 степени. Пресбиакусис.

Код по МКБ-10: H91.1 – Пресбиакузис

Пояснение для пациентов и читателей сайта: Пресбиакузис — это возрастная потеря слуха, связанная с постепенным повреждением волосковых клеток внутреннего уха и слухового нерва. Развивается медленно, годами, чаще с обеих сторон, затрагивает сначала высокие частоты, затем средние и низкие. В III степени пациент не слышит разговорную речь на расстоянии более 1–2 метров, нуждается в сверхмощном слухопротезировании.

Лечение

Первичный этап (август 2025):

1. Медикаментозная терапия: не требовалась, так как медикаментозная коррекция пресбиакузиса на поздней стадии неэффективна.
2. Слухопротезирование (подбор аппаратов):
   - проведена примерка слуховых аппаратов Oticon Ruby PP и Oticon Xceed SP бинаурально;
   - наилучшие показатели разборчивости речи достигнуты при использовании Oticon Xceed SP (сверхмощные, для тяжёлой тугоухости).
3. Снятие слепков для индивидуальных ушных вкладышей (ИУВ): выполнено с двух сторон.

Повторная явка (декабрь 2025):

Жалобы: Пациентка отметила, что неудобно надевать индивидуальные вкладыши (сложность в использовании из-за возраста и мелкой моторики).

Решение:

• Индивидуальные вкладыши заменены на стандартные (размер подбирался клинически).
• Пациентка обучена самостоятельному использованию стандартных вкладышей.

Следующий визит (март 2026):

Жалобы: Пациентка сообщила, что потеряла слуховой аппарат на правое ухо.

Выполненные манипуляции:

• новый слуховой аппарат Oticon Xceed SP (правый).
• подобраны стандартные вкладыши 2-го номера.
• аппарат адаптирован к текущей потере слуха (аудиометрия ранее в динамике не проводилась в этот день, но настройка выполнена по речевым тестам).

Заключение о результатах лечения и вывод

Результаты:

1. Пациентка успешно прошла этап первичного слухопротезирования с выбором оптимальной модели (сверхмощный слуховой аппарат).
2. Учтены возрастные особенности: индивидуальные вкладыши заменены на стандартные в связи с трудностями их применения.
3. После утери аппарата была проведена оперативная замена и повторная настройка, что позволило не прерывать слуховую реабилитацию.
4. Субъективно — пациентка отмечает улучшение разборчивости речи и социальной активности.

Вывод для клинической практики: хроническая сенсоневральная тугоухость III степени требует бинаурального слухопротезирования. У пожилых пациентов необходимо индивидуально подходить к выбору типа вкладыша (стандартный vs. индивидуальный), учитывая не только акустические параметры, но и моторные возможности пациента. Потеря аппарата не должна быть критерием отказа от повторного протезирования — своевременная замена и настройка обеспечивают высокую приверженность лечению.