Эндоскопия гортани

Заглянуть внутрь гортани: возможности эндоскопии

Гортань расположена глубоко в шее. Обычное зеркало (непрямая ларингоскопия) дает ограниченный обзор, а у многих пациентов вызывает рвотный рефлекс. Эндоскоп — тонкая трубка с камерой и подсветкой — позволяет увидеть гортань детально, под увеличением, и при этом сохранить комфорт для пациента. Изображение выводится на экран, врач может его записать, рассмотреть под разными углами, а пациент — увидеть свои голосовые складки собственными глазами.

Гибкий или жесткий: два вида эндоскопии

В зависимости от цели и состояния пациента используют два типа эндоскопов. Каждый имеет свои преимущества и показания. Сравнение методов выглядит следующим образом:

• Гибкая эндоскопия (фиброларингоскопия). Тонкий подвижный эндоскоп вводится через нос. Проходит через носоглотку в гортань. Не вызывает рвотного рефлекса, позволяет оценить функцию в движении — во время фонации, дыхания, глотания. Подходит для детей и пациентов с выраженным глоточным рефлексом.
• Жесткая эндоскопия. Эндоскоп вводится через рот (через специальный тубус или напрямую). Дает более четкое и увеличенное изображение, позволяет провести видеостробоскопию (оценку колебаний складок) и выполнить биопсию. Требует анестезии слизистой глотки, может вызывать дискомфорт.

Что показывает эндоскопия гортани

Исследование визуализирует все отделы гортани — надгортанник, голосовые и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи, подскладочное пространство. Врач оценивает не только внешний вид, но и подвижность, симметричность, смыкание. С помощью эндоскопии диагностируются следующие состояния:

• Воспалительные заболевания. Ларингит (острый и хронический), гипертрофический ларингит, отек гортани.
• Доброкачественные образования. Узелки («певческие узелки»), полипы, кисты, гранулемы, папилломы, ангиомы.
• Предраковые изменения и рак гортани. Лейкоплакия, пахидермия, ранние формы плоскоклеточного рака.
• Нарушения подвижности. Парезы и параличи голосовых складок (одно- и двусторонние).
• Рубцовые изменения. Стенозы гортани, сращения (синехии) после травм, интубации или операций.
• Травмы и инородные тела. Переломы хрящей, ушибы, застрявшие мелкие предметы.
• Рефлюкс-ларингит. Поражение задних отделов гортани при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Кому назначают эндоскопию гортани

Исследование показано при любых стойких нарушениях голоса, дискомфорте в горле, затруднении дыхания или глотания. Часто эндоскопия становится первым шагом после того, как обычный осмотр зеркалом не дал полной картины. Показания к проведению включают:

• Осиплость, охриплость, слабость голоса, длящаяся более 2–3 недель. Особенно у курящих и пациентов с профессиональной голосовой нагрузкой.
• Чувство кома или инородного тела в горле. Если нет явной причины (например, фарингита).
• Затруднение дыхания или стридор (свистящее дыхание). Для исключения стеноза гортани или объемного образования.
• Поперхивание при глотании, кашель после еды. Для оценки смыкания голосовых складок.
• Подозрение на профессиональную патологию гортани. У педагогов, певцов, лекторов.
• Контроль после операций на гортани. Оценка заживления, исключение рецидивов.
• Динамическое наблюдение при хроническом ларингите или лейкоплакии. Для раннего выявления злокачественного перерождения.

Подготовка к процедуре: минимальные ограничения

Эндоскопия гортани не требует сложной подготовки. Гибкую эндоскопию (через нос) часто проводят без анестезии или с орошением носа сосудосуживающим и обезболивающим спреем. Жесткую эндоскопию (через рот) выполняют после орошения глотки анестетиком (лидокаин). Подготовка включает несколько простых правил:

• Не есть за 1–2 часа до процедуры. Чтобы снизить риск рвоты при раздражении задней стенки глотки.
• Снять зубные протезы (при наличии). Они могут мешать введению эндоскопа.
• Сообщить врачу об аллергии на лидокаин или другие местные анестетики. Если планируется орошение.
• Предупредить о носовых кровотечениях или приеме антикоагулянтов (разжижающих кровь). При введении через нос есть небольшой риск травмы слизистой.

Как проходит исследование

Процедура занимает 2–5 минут. Пациент сидит на стуле с немного запрокинутой головой. Врач обрабатывает слизистую (нос или глотку) спреем с анестетиком. При гибкой эндоскопии тонкая трубка вводится через нос — пациент чувствует давление, но не боль. Эндоскоп проходит носоглотку и останавливается на уровне гортани. Врач просит дышать, произнести «И-и-и», сделать вдох — чтобы оценить подвижность и смыкание складок. При жесткой эндоскопии тубус вводится через рот, пациент сидит с открытым ртом, врач просит высунуть язык. Дискомфорт может быть, но рвотный рефлекс снижен за счет анестезии.

Видеостробоскопия: увидеть вибрацию

Стандартная эндоскопия показывает анатомию, но не оценивает, как колеблются голосовые складки во время звучания. Для этого нужна видеостробоскопия — специальный режим, при котором вспышки света синхронизированы с вибрацией складок. Стробоскопия позволяет «замедлить» движение и увидеть:

• Симметричность колебаний. Обе складки должны вибрировать синхронно и с одинаковой амплитудой.
• Смыкание. Полное или с зазором (при парезах, узелках, кистах).
• Наличие невибрирующих участков. Это характерно для рубцов, рака.
• Волнообразный характер вибрации. Нарушение волны говорит о патологии поверхностного слоя складки.

Стробоскопия обязательна перед операциями по поводу дисфонии и при подозрении на ранний рак.

Расшифровка: что видит врач

Результат эндоскопии выдается в виде заключения с описанием увиденного. При наличии записи — на диске или флешке. В протоколе описываются следующие параметры:

• Цвет и влажность слизистой. Розовая, гладкая, блестящая — норма. Красная, отечная, сухая — патология.
• Форма и размер голосовых складок. Нет ли утолщений, выбуханий, дефектов.
• Смыкание при фонации. Полное, неполное (указывается величина зазора), асимметричное.
• Подвижность складок. Полная, ограниченная, отсутствует (парез, паралич).
• Наличие образований. Узелки, полипы, кисты, папилломы — с указанием локализации и размера.
• Состояние подскладочного пространства и трахеи. Нет ли сужения или опухоли.

Безопасность и противопоказания

Эндоскопия гортани — безопасное исследование. Она не облучает пациента (в отличие от КТ или рентгена). Осложнения редки. Противопоказания к проведению включают:

• Аллергия на местные анестетики (лидокаин). В этом случае эндоскопию делают без орошения или под наркозом.
• Выраженный стеноз гортани с угрозой удушья. Введение эндоскопа может спровоцировать ларингоспазм.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови. При введении через нос есть риск кровотечения.
• Психические заболевания в стадии обострения. Пациент не может сидеть неподвижно.

У детей эндоскопию проводят по тем же показаниям, часто в присутствии родителей и с использованием тонких гибких эндоскопов.

Точный взгляд на голосовые складки в Сочи

Эндоскопия гортани — «золотой стандарт» диагностики заболеваний голосового аппарата. Она не имеет альтернатив при подозрении на рак, парезы, стойкую дисфонию. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи исследование проводится на современном видеоэндоскопическом оборудовании с возможностью записи и видеостробоскопии. Процедуру выполняет врач-оториноларинголог со специализацией по патологии гортани. Результат выдается на руки с заключением и, при необходимости, с видеозаписью. При выявлении патологии пациент получает рекомендации по лечению или направление к фонохирургу клиники.