КТ гортани

Когда стандартного осмотра недостаточно

Гортань — орган сложной анатомии: хрящи, связки, мышцы, воздухоносные пространства. При обычном осмотре врач видит только поверхность голосовых складок. Опухоль, которая растет вглубь или прорастает хрящ, при ларингоскопии может выглядеть как небольшое утолщение. То же касается переломов хрящей, рубцовых сужений, увеличенных лимфоузлов вокруг гортани. КТ гортани заглядывает внутрь — показывает структуру органа послойно, с точностью до миллиметра.

Что показывает КТ гортани

Исследование визуализирует костные и хрящевые структуры, мягкие ткани, просвет дыхательных путей, регионарные лимфоузлы. На снимках хорошо различимы следующие патологии:

• Опухоли гортани (доброкачественные и злокачественные). КТ определяет размер, точную локализацию, глубину инвазии, прорастание в хрящи и окружающие ткани.
• Рубцовые стенозы и сужения гортани. После интубации, травм, ожогов или лучевой терапии — КТ показывает протяженность сужения и состояние хрящей.
• Переломы хрящей гортани. При травмах шеи (удар, удушение, ДТП). КТ выявляет смещение отломков и гематомы.
• Инородные тела. Рентгеноконтрастные предметы (кость, металл) видны на снимках.
• Кисты и абсцессы. Жидкостные образования с четкими границами.
• Увеличенные лимфоузлы шеи. При раке гортани или метастазах.
• Аномалии развития. Кисты жаберных дуг, стенозы.

Когда назначают: показания к исследованию

КТ гортани — не скрининговый метод. Его назначают после первичного осмотра ЛОР-врачом и ларингоскопии, когда нужна детальная информация. Показания к проведению включают:

• Подозрение на рак гортани. Для стадирования (оценки распространенности) и планирования лучевой или хирургической терапии.
• Охриплость или дисфагия (затруднение глотания) неясного происхождения. Если ларингоскопия не выявила причины.
• Травма шеи с симптомами повреждения гортани. Боль, осиплость, подкожная эмфизема, нарушение дыхания.
• Подозрение на инородное тело. При попадании рыбьей кости или другого предмета.
• Оценка распространенности рубцового стеноза. Перед реконструктивной операцией.
• Контроль после лечения. Чтобы оценить, уменьшилась ли опухоль после химиолучевой терапии.

Подготовка к процедуре: проще, чем кажется

КТ гортани не требует сложной подготовки. В отличие от КТ брюшной полости, не нужно пить контраст через рот или соблюдать строгую диету. Правила подготовки включают:

• Снять металлические предметы. Украшения, очки, съемные зубные протезы — металл создает на снимках полосы и затемнения, которые мешают оценить анатомию.
• Сообщить врачу о беременности. КТ с рентгеновским излучением противопоказана беременным (кроме экстренных ситуаций по жизненным показаниям).
• Рассказать об аллергии на йод. Если планируется КТ с контрастом (для оценки сосудов или опухолей).
• Предупредить о заболеваниях щитовидной железы. Йодсодержащий контраст может быть нежелателен при тиреотоксикозе.
• При КТ с контрастом — легкий перекус за 2–3 часа. Плотно наедаться не стоит, чтобы снизить риск тошноты. Голодать тоже не обязательно.

Как проходит исследование: лежать и не двигаться

Процедура занимает 5–10 минут (до 20 минут с контрастом). Пациент ложится на спину на выдвижной стол томографа. Голову фиксируют мягкими валиками, чтобы она не двигалась. Просят не глотать и не говорить во время сканирования — движения гортани создают артефакты. Этапы процедуры включают:

• Топограмма. Быстрый снимок для планирования зоны сканирования.
• Нативное сканирование (без контраста). Томограф делает серию срезов толщиной 0,5–1 мм.
• Введение контраста (по показаниям). Йодсодержащий препарат вводится внутривенно болюсно (струйно) через катетер. Может быть ощущение тепла или металлического привкуса во рту — это нормально.
• Отсроченное сканирование (иногда). Для оценки накопления контраста в тканях (опухоли накапливают его активно).

Во время работы томограф издает жужжащие и трещащие звуки. Дышать нужно спокойно, но иногда врач просит задержать дыхание на несколько секунд — чтобы гортань была неподвижна.

КТ с контрастом: когда и зачем

Внутривенное введение йодсодержащего контраста усиливает информативность исследования. Контраст «подсвечивает» сосуды и ткани с активным кровотоком. КТ с контрастом назначают в следующих ситуациях:

• Подозрение на злокачественную опухоль. Раковые ткани накапливают контраст интенсивнее, чем здоровые.
• Оценка регионарных метастазов. Увеличенные лимфоузлы лучше видны с контрастом.
• Дифференциальная диагностика опухоли и воспаления. Абсцесс или флегмона накапливают контраст иначе.
• Подозрение на сосудистую патологию. Гемангиомы, аневризмы.

Противопоказания к контрастированию: тяжелая аллергия на йод, беременность, тяжелая почечная недостаточность (препарат выводится почками).

Расшифровка: что видит рентгенолог

Результат КТ выдается на пленке, диске или в электронном виде вместе с описанием врача-рентгенолога. В протоколе оцениваются следующие параметры:

• Состояние хрящей гортани. Щитовидного, перстневидного, черпаловидных. Нет ли разрушения (при раке) или переломов (при травме).
• Просвет гортани и голосовой щели. Симметричны ли складки, есть ли сужение.
• Мягкие ткани гортани. Нет ли объемного образования, отека, инфильтрации.
• Преднадгортанное и параглатическое пространства. Частое место распространения рака.
• Регионарные лимфоузлы шеи. Размеры, структура, наличие конгломератов.
• Соседние структуры. Щитовидная железа, пищевод, трахея, сонные артерии.

При подозрении на рак заключение включает TNM-классификацию (размер опухоли, поражение лимфоузлов, наличие метастазов).

Точная диагностика для голоса и дыхания в Сочи

КТ гортани — незаменимый метод при подозрении на опухоли, травмы и стенозы. Она дает хирургу «карту» для операции, онкологу — информацию для стадирования, а пациенту — надежду на правильное лечение. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи КТ гортани выполняется на современном томографе с низкой лучевой нагрузкой и возможностью болюсного контрастирования. Расшифровку проводит рентгенолог со специализацией в ЛОР-патологии. Результат выдается в течение часа после исследования — с диском, снимками и подробным описанием. При выявлении патологии пациент получает заключение с рекомендациями и при необходимости — направление к профильному специалисту (хирургу, онкологу) для дальнейшего ведения.