Острый средний отит у ребенка: когда ухо стреляет, а мама не спит

Почему дети болеют отитом чаще взрослых

Ночной крик «Мама, ухо болит!» знаком родителям младших школьников и детсадовцев почти так же, как температура и насморк. Острый средний отит — одно из самых частых осложнений ОРВИ у детей. И дело не в «слабых ушах» или недосмотре родителей, а в анатомии. Слуховая труба (евстахиева труба) у ребенка короче, шире и расположена горизонтальнее, чем у взрослого. Это идеальные ворота для инфекции: вирусы и бактерии из носоглотки легко проникают в среднее ухо. Разберемся, как вовремя заметить проблему, правильно лечить и избежать осложнений.

Как инфекция попадает в ухо и что там происходит

Средний отит почти никогда не возникает на пустом месте. Ему предшествует вирусная инфекция — насморк, кашель, покраснение горла. Слизь в носу отекает, слуховая труба перекрывается, давление в среднем ухе падает, и жидкость из носоглотки засасывается внутрь. В этой жидкости активно размножаются вирусы или присоединившиеся бактерии. Этапы развития отита выглядят так:

1. Катаральная стадия. Слизистая среднего уха воспаляется и отекает, но гноя еще нет. Боль умеренная, может проходить сама. Температура невысокая.
2. Гнойная стадия. В полости среднего уха накапливается гной. Давление нарастает, барабанная перепонка выбухает. Боль становится невыносимой — ребенок плачет, не может спать, хватается за ухо. Температура поднимается до 39–40°C.
3. Перфорация (прорыв перепонки). Гной прорывает барабанную перепонку и вытекает в наружный слуховой проход. Боль резко стихает, температура падает. Из уха появляются гнойные или кровянистые выделения.
4. Выздоровление. Если перфорация была, она обычно заживает сама в течение нескольких недель. При правильном лечении воспаление проходит, слух восстанавливается.

Как понять, что у ребенка отит

Маленький ребенок не скажет «у меня стреляет в ухе». Он заплачет, станет беспокойным, будет тереть ухо о подушку или тянуть себя за мочку. Поэтому родителям важно знать косвенные признаки. Основные проявления отита у детей включают:

• Внезапный плач и беспокойство. Чаще всего боль нарастает к вечеру или ночью, когда ребенок ложится. Давление в среднем ухе повышается в горизонтальном положении.
• Отказ от груди или бутылочки. Сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребенок берет грудь и через секунду бросает с криком.
• Реакция на надавливание на козелок. Козелок — маленький хрящик перед входом в ухо. Если при легком нажатии ребенок плачет сильнее или отстраняется — это почти наверняка отит.
• Высокая температура. Часто поднимается до 38,5–40°C.
• Выделения из уха. Появление гноя или сукровицы в слуховом проходе говорит о перфорации барабанной перепонки.
• Ухудшение слуха. Ребенок не слышит с одной стороны, прибавляет громкость телевизора, переспрашивает.

Что делать до визита к врачу

Острый отит — это не та ситуация, где можно лечиться по советам из интернета. Но есть несколько действий, которые облегчат состояние ребенка до осмотра. Правильная тактика до приема врача включает:

• Закапать обезболивающие ушные капли с лидокаином. Например, Отипакс или Отинум. Они не лечат, а только снимают боль. Важно: капли применяются только при целой барабанной перепонке! Если из уха уже течет — капать нельзя.
• Дать жаропонижающее и обезболивающее внутрь. Ибупрофен (Нурофен) или парацетамол снимут боль и температуру. Дозировка по весу ребенка.
• Обеспечить свободное носовое дыхание. Промыть нос солевым раствором, отсосать слизь аспиратором, закапать сосудосуживающие капли (для детей по возрасту). Это поможет снять отек слуховой трубы.

Чего делать нельзя

• Не греть ухо! Тепловые процедуры при гнойном процессе ускорят прорыв гноя вглубь черепа — это опасно!
• Не закапывать в ухо спиртовые растворы (борный спирт), заливать сок алоэ, закладывать лук или чеснок — это обожжет нежную кожу слухового прохода и барабанную перепонку, но не вылечит отит.

Лечение: антибиотики не всегда нужны

Многие родители требуют от врача «уколы от уха» сразу же. Но современные клинические рекомендации говорят об обратном: при неосложненном катаральном отите у детей старше 2 лет можно выждать 48–72 часа. В это время используются обезболивающие, жаропонижающие и местные средства. Антибиотики назначаются в следующих случаях:

• Ребенку меньше 2 лет. У малышей риск осложнений выше.
• Высокая температура держится более 3 дней. Это признак бактериальной инфекции.
• Отит двусторонний. Поражение обоих ушей чаще требует антибиотиков.
• Есть гнойные выделения из уха. Барабанная перепонка прорвалась, инфекция подтверждена.
• Ребенок с иммунодефицитом или хроническими болезнями. Например, с сахарным диабетом, пороками сердца.

Антибиотики выбора — амоксициллин (при аллергии — макролиды или цефалоспорины). Курс обычно 5–7 дней, прерывать его нельзя, даже если ребенок чувствует себя хорошо.

Осложнения: почему нельзя пускать на самотек

Невылеченный или плохо леченный острый отит может перейти в хроническую форму или дать серьезные осложнения. Хотя при современной терапии это случается редко, родители должны знать возможные риски. Осложнения отита включают:

• Хронический гнойный средний отит. Отверстие в барабанной перепонке не заживает, из уха постоянно сочится гной, слух снижается необратимо.
• Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости (бугра за ухом). Требует операции.
• Лабиринтит. Поражение внутреннего уха — головокружение, шум в ушах, стойкая тугоухость.
• Менингит и абсцесс мозга. Инфекция проникает в полость черепа — редкие, но смертельно опасные осложнения.

При появлении затяжных болей, выбухания за ухом, резкого ухудшения слуха или неврологических симптомов (нарушение сознания, судороги) нужна срочная госпитализация.

Как снизить риск отита у ребенка

Полностью избежать отитов в детстве удается не всем, но уменьшить частоту — реально. Профилактика направлена на борьбу с ОРВИ и правильное кормление. Эффективные меры профилактики включают:

• Грудное вскармливание. Материнское молоко передает антитела, защищающие от инфекций. При кормлении из бутылочки держите ребенка полувертикально — жидкость не затечет в слуховую трубу.
• Вакцинация. Пневмококковая вакцина (Превенар) снижает риск отита, вызванного пневмококком, — самой опасной бактерией.
• Закаливание и прогулки. Сильный иммунитет реже подхватывает ОРВИ, а значит — и отиты возникают реже.
• Правильное сморкание. Учите ребенка сморкаться по очереди каждой ноздрей, не зажимая нос целиком — иначе слизь забрасывается в уши.
• Не курить в помещении, где находится ребенок. Пассивное курение раздражает слизистую носа и слуховых труб, повышая риск отита в несколько раз.

Как «Клиника уха, горла и носа» помогает детям с отитами

Острый средний отит — испытание для всей семьи. Ребенок страдает, родители теряют сон. Но при правильной и своевременной помощи большинство отитов проходят без последствий за 7–10 дней. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи прием ведут детские ЛОР-врачи, которые знают все особенности лечения отита у малышей. Осмотр с помощью эндоскопа, точная диагностика стадии, назначение адекватной терапии — с антибиотиками только при необходимости. Родители получат не только лечение, но и подробные инструкции, как ухаживать за ребенком дома и когда прийти на контроль.