Гнойный средний отит у детей: что нельзя делать, если из уха течет — и что нужно
Гной из уха у ребенка: чем опасен, как отличить от наружного и среднего отита и почему нельзя капать спиртовые растворы.
Автор
Дворядкина Алина Сергеевна
оториноларинголог, ринохирург
- Зловещая радость: почему прорыв гноя — это не всегда плохо
- Чем гнойный отит отличается от других
- Стадии гнойного отита: от начала до прорыва
- Как понять, что гной прорвался, и что делать
- Лечение гнойного отита: антибиотики обязательны
- Хронический гнойный отит: когда отверстие не заживает
- Осложнения: когда гной идет не наружу, а внутрь
- Чего нельзя делать при гнойном отите
- Вылечить гнойный отит без последствий: опыт врачей «Клиники уха, горла и носа»
Зловещая радость: почему прорыв гноя — это не всегда плохо
Гнойный средний отит — это не отдельное заболевание, а следующая стадия острого среднего отита. Когда катаральное воспаление (отек, покраснение, боль) не проходит или иммунитет ребенка не справляется, в полости среднего уха вместо прозрачной жидкости появляется гной.
Это ситуация, от которой у родителей волосы встают дыбом: ребенок несколько дней мучился от боли в ухе, температура не спадала, а потом вдруг из уха потекли желто-зеленые выделения с неприятным запахом. Паника: «Что это? Менингит? Вызывать скорую?» Спокойно. В подавляющем большинстве случаев это тот самый гной, который прорвал барабанную перепонку. Да, это выглядит страшно. Но парадокс в том, что после прорыва ребенку сразу становится легче — боль уходит, температура падает. Главное теперь — правильно лечить, чтобы инфекция не перешла в хроническую форму.
Чем гнойный отит отличается от других
Родители часто путают гнойный средний отит с наружным («ухо пловца») или с простым катаральным. Катаральный отит — это начальная стадия острого воспаления, когда гноя еще нет, но есть отек, покраснение и боль. Именно его обычно называют «острый отит» в поликлиниках. От этого зависит лечение: капли, которые помогают при одном, навредят при другом.
Ключевые различия между видами отитов представлены в таблице:
| Признак | Гнойный средний отит | Катаральный средний отит | Наружный отит |
|---|---|---|---|
| Причина | Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк) | Вирусы, отек слуховой трубы | Бактерии после травмы кожи или воды в ухе |
| Боль | Сильная, пульсирующая, до прорыва — невыносимая | Умеренная, ноющая | Усиливается при нажатии на козелок или потягивании уха |
| Выделения | Гнойные (желтые, зеленые, густые, с запахом) | Нет выделений | Прозрачные или белесые, без запаха |
| Температура | Высокая (39–40°C), держится до прорыва | Субфебрильная (37–38°C) или нет | Обычно нормальная |
| Слух | Снижен значительно, после заживления восстанавливается | Снижен незначительно | Снижен только если отек перекрыл проход |
| Осмотр барабанной перепонки | Покрасневшая, выбухает, затем перфорация | Покрасневшая, втянутая | Перепонка не изменена |
Стадии гнойного отита: от начала до прорыва
Гнойный средний отит не возникает мгновенно. Это всегда последовательный процесс, который занимает от нескольких часов до 2–3 дней. Понимание стадий помогает родителям сориентироваться и вовремя обратиться за помощью. Этапы развития заболевания:
- Доперфоративная стадия. В полости среднего уха накапливается гной, давление растет, барабанная перепонка выбухает. Боль нарастает, ребенок не находит места, отказывается от еды и сна. Температура высокая. Эта стадия — самое мучительное время для ребенка и родителей.
- Перфорация (прорыв). Барабанная перепонка не выдерживает давления и рвется. Из уха вытекает гной. Боль резко стихает, температура падает. Ребенок успокаивается и часто засыпает. Выделения могут быть обильными в первые часы, затем уменьшаются.
- Постперфоративная стадия. Гной продолжает выделяться в течение 5–7 дней, постепенно светлея и уменьшаясь в объеме. Отверстие в перепонке заживает самостоятельно (если нет осложнений), слух восстанавливается.
- Реперативная стадия (выздоровление). Перфорация закрывается рубцом. В некоторых случаях рубец остается, но на слух это обычно не влияет. Если выделения не прекращаются через 2–3 недели — говорят о хроническом гнойном отите.
Как понять, что гной прорвался, и что делать
Прорыв барабанной перепонки не всегда заметен сразу. Гной может вытекать маленькими порциями, особенно ночью, и засыхать на подушке желтыми корочками. Первые признаки прорыва включают:
- Внезапное облегчение. Ребенок, который час назад кричал от боли, вдруг успокаивается и засыпает.
- Выделения на подушке или на ватке. Желтые, зеленоватые, иногда с прожилками крови.
- Резкое снижение температуры. С 39–40°C до 37–37,5°C.
- В ухе появилась влажность. Ребенок трогает ухо, потому что чувствует вытекающую жидкость.
Если вы заподозрили прорыв, ни в коем случае не капайте в ухо ничего, кроме назначенного врачом! Многие капли (например, Отипакс) содержат лидокаин, который при попадании в среднее ухо через перфорацию может вызвать головокружение и повреждение слуховых косточек.
Действия родителей при появлении гноя:
- Аккуратно очистить наружный слуховой проход. Сухой ватной турундой, не глубоко, не ковыряя.
- Положить ватку в ухо. Чтобы гной не вытекал на одежду и подушку.
- Немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Даже если боль прошла, нужен осмотр, чтобы оценить размер перфорации и назначить правильные капли (антибактериальные, без спирта и обезболивающих).
Лечение гнойного отита: антибиотики обязательны
В отличие от катарального отита, где можно выжидать, гнойный требует назначения антибиотиков. И промедление здесь опасно. Без антибиотиков инфекция может распространиться за пределы среднего уха — в сосцевидный отросток (мастоидит) или в полость черепа (менингит). Схема лечения гнойного отита включает:
- Антибиотики внутрь или внутримышечно. Препараты выбора — амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины. Курс 7–10 дней. Досрочная отмена ведет к хронизации процесса.
- Ушные капли с антибиотиком (после перфорации). Ципромед, Отофа, Нормакс. Они не повреждают структуры среднего уха. Капли с лидокаином (Отипакс) противопоказаны!
- Сосудосуживающие капли в нос. Чтобы снять отек слуховой трубы и дать гною выход.
- Жаропонижающие и обезболивающие. По потребности, в первые дни.
- Туалет уха у врача. Очистка слухового прохода от гноя под контролем микроскопа (отоскопия).
Хронический гнойный отит: когда отверстие не заживает
У некоторых детей перфорация барабанной перепонки не закрывается сама в течение месяца и более. Это переход в хроническую форму. Хронический гнойный отит опасен стойким снижением слуха и частыми обострениями. Признаки хронизации включают:
- Длительное гноетечение — более 2–3 недель. Выделения становятся скудными, но не прекращаются.
- Стойкая перфорация. Отверстие в перепонке видно при осмотре, не зарастает.
- Снижение слуха. Ребенок постоянно переспрашивает, прибавляет звук на телевизоре.
- Частые обострения. При каждом насморке или попадании воды в ухо снова начинается гноетечение.
Лечение хронического отита сначала консервативное (длительные курсы антибиотиков, физиотерапия). При неэффективности показана операция — мирингопластика (закрытие перфорации кусочком собственной ткани).
Осложнения: когда гной идет не наружу, а внутрь
Самый опасный сценарий — когда гной не может прорвать барабанную перепонку. Давление нарастает, инфекция ищет другие пути выхода. К счастью, при современной терапии это случается редко. К осложнениям гнойного отита относятся:
- Мастоидит. Гной проникает в сосцевидный отросток — костный выступ за ухом. Кожа за ухом краснеет, отекает, ухо оттопыривается. Лечение — операция (вскрытие сосцевидного отростка).
- Лабиринтит. Поражение внутреннего уха (улитки). Появляется сильное головокружение, рвота, шум в ушах, стойкая тугоухость.
- Парез лицевого нерва. Гной разрушает костный канал, в котором проходит лицевой нерв. Опускается уголок рта, глаз не закрывается.
- Внутричерепные осложнения. Менингит, абсцесс височной доли, синус-тромбоз. Редко, но смертельно опасно. Симптомы: неукротимая рвота, судороги, нарушение сознания.
При появлении любого из этих признаков (выбухание за ухом, головокружение, асимметрия лица, судороги) — экстренная госпитализация в стационар.
Чего нельзя делать при гнойном отите
Народные методы лечения «стреляющего уха» могут превратить гнойный отит в инвалидность. Список запрещенных действий составлен на основе реальных случаев тяжелых осложнений. Категорически нельзя:
- Греть ухо. Компрессы, синяя лампа, мешочки с солью, вареное яйцо. Тепло ускоряет размножение бактерий и может направить гной не в наружный проход, а внутрь черепа.
- Закапывать спиртовые растворы. Борный спирт, камфорный спирт, настойку календулы. Спирт обжигает нежную кожу слухового прохода и барабанную перепонку, а через перфорацию попадает в среднее ухо, вызывая химический ожог.
- Закапывать капли с лидокаином после прорыва. Отипакс, Анауран — только при целой перепонке.
- Закладывать в ухо лук, чеснок, масло, сок алоэ. Это не антибиотики, зато отличная питательная среда для бактерий.
- Промывать ухо под давлением. Можно протолкнуть гной глубже или повредить слуховые косточки.
- Прерывать курс антибиотиков. Даже если ребенок выглядит здоровым, недолеченная инфекция вернется в хронической форме.
Вылечить гнойный отит без последствий: опыт врачей «Клиники уха, горла и носа»
Гнойный средний отит — серьезное испытание для ребенка и родителей. Но при своевременном обращении к грамотному ЛОР-врачу прогноз благоприятный: перфорация заживает, слух восстанавливается, хронизации удается избежать.
В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи детские оториноларингологи оснащены операционным микроскопом для точной диагностики состояния барабанной перепонки. При гнойном отите проводится туалет уха под контролем зрения, назначается современная антибактериальная терапия (таблетки или инъекции), а после стихания воспаления — контроль заживления перепонки. Если перфорация не закрывается самостоятельно, в клинике выполняют мирингопластику — щадящую операцию по восстановлению целостности барабанной перепонки. Родителям дают четкие инструкции: чем чистить ухо, какие капли капать, когда прийти на повторный осмотр.
