Наружный отит у ребенка: когда ухо болит, а горло не красное

Больное ухо без насморка и температуры

Ребенок трет ухо, плачет, не дает до него дотронуться, спать ложится только на здоровую сторону. Знакомая картина? Большинство родителей сразу думают: «отит, срочно к ЛОРу». И часто оказываются правы. Но есть важный нюанс: отиты бывают разными. Классический средний отит — это осложнение насморка и ОРВИ. А бывает ситуация, когда ухо болит, а ребенок при этом бодр, температуры нет, нос дышит свободно, горло не красное. Это наружный отит. И лечат его иначе.

Наружный отит — воспаление кожи слухового прохода от входа до барабанной перепонки. Сама перепонка и полость за ней — здоровы. Это как фурункул в носу или прыщ на коже, только в ухе. И подход к лечению — местный, а не системный.

Три вида наружного отита: от легкого раздражения до гнойного воспаления

Наружный отит неоднороден. Врачи выделяют три формы, которые отличаются по тяжести и тактике лечения. Понимание этих различий помогает родителям не паниковать при покраснении и вовремя заметить опасные признаки. Классификация наружного отита выглядит так:

• Ограниченный наружный отит (фурункул). В слуховом проходе воспаляется волосяной фолликул или сальная железа. Это похоже на прыщ или чирей. Боль резкая, усиливается при жевании и надавливании на козелок. Температуры обычно нет.
• Диффузный (разлитой) наружный отит. Воспалена вся кожа слухового прохода. Причина — бактерии (синегнойная палочка, стафилококк), грибки или длительное раздражение (вода, капли, ковыряние). Проход отекает, сужается, из уха могут быть выделения.
• Злокачественный наружный отит. Редкая и опасная форма. Воспаление распространяется на кость и мягкие ткани вокруг уха. Бывает у детей с тяжелым иммунодефицитом, сахарным диабетом, после химиотерапии. Требует госпитализации и внутривенных антибиотиков.

Чем наружный отит отличается от среднего: таблица для родителей

Самый частый вопрос на приеме: «Доктор, а почему вы не назначили антибиотики внутрь? У нас же отит!» Потому что это разные болезни. Отличия критически важны для выбора лечения. Сравнение двух видов отита представлено в таблице:

Почему возникает наружный отит: вода, пальцы и ватные палочки

В отличие от среднего отита, который приходит через слуховую трубу из носа, наружный отит имеет внешние причины. Кожа слухового прохода тонкая и нежная. Любое повреждение — микротрещина, ссадина — открывает ворота для бактерий, которые живут на коже. Главные провокаторы наружного отита у детей включают:

• Попадание воды в ухо («ухо пловца»). Хлорированная вода в бассейне, вода в море или озере, даже вода из душа. Влага размягчает кожу, смывает защитный слой, и бактерии проникают глубже. Чем дольше вода остается в ухе, тем выше риск.
• Механические травмы. Ватные палочки, спички, шпильки, карандаши — всё, что ребенок засовывает в ухо, царапает кожу. Даже простое ковыряние пальцем может создать микротравму.
• Аллергические реакции. Реакция на шампуни, капли, сережки (никель), наушники. Кожа становится сухой, шелушится, трескается.
• Ношение наушников-вкладышей. Они закрывают слуховой проход, создают теплую влажную среду и механически трут кожу.
• Хронические заболевания. Экзема, атопический дерматит, псориаз — при этих болезнях кожа слухового прохода поражена постоянно.

Как распознать наружный отит: симптомы по стадиям

Наружный отит развивается постепенно. На ранних стадиях симптомы слабые, и родители часто списывают их на «просто ушко покраснело». Но чем дольше тянуть, тем сильнее боль и отек. Этапы развития заболевания включают:

• Начальная стадия (раздражение). Кожа слухового прохода краснеет, чешется, может шелушиться. Ребенок иногда трет ухо, но серьезного дискомфорта нет. Часто остается незамеченной.
• Стадия отека. Слуховой проход сужается из-за отека. Появляется чувство заложенности, снижение слуха (как будто вата в ухе). Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на ухо.
• Стадия воспаления. Боль становится постоянной, острой, пульсирующей. Из уха могут появиться выделения — прозрачные, белесые или желтоватые. Ребенок плохо спит, отказывается от еды (больно жевать).
• Стадия разрешения (с лечением). Через 2–3 дня правильной терапии боль уходит, отек спадает, слух возвращается. Полное выздоровление занимает 5–7 дней.

Лечение: ушные капли — главное оружие

В отличие от среднего отита, при наружном антибиотики внутрь почти никогда не нужны. Инфекция находится на поверхности, до нее легко добраться местными средствами. Основу лечения составляют ушные капли. Выбор капель зависит от причины и формы отита. Схема лечения включает:

• Антибактериальные капли. Ципромед, Нормакс, Отофа, Данцил — при бактериальном воспалении. Содержат антибиотик, который убивает бактерии прямо в очаге.
• Противогрибковые капли. Кандибиотик, Клотримазол — при грибковом поражении (черные, белые или зеленые выделения, зуд).
• Комбинированные капли (антибиотик + гормон). Полидекса, Гаразон, Софрадекс — снимают и воспаление, и отек, и боль. Но есть ограничения (не при перфорации).
• Противовоспалительные капли без антибиотика. Отинум — только при легком раздражении, без гноя.
• Туалет уха у врача. Перед каплями нужно очистить проход от выделений и корочек. Врач делает это под контролем микроскопа — безболезненно и эффективно.

Чего нельзя делать: капать спиртовые растворы (борный спирт), заливать масло, сок алоэ или лука. Спирт обжигает воспаленную кожу, а масло создает пленку, под которой бактерии размножаются еще активнее.

Что делать, если ухо чешется и болит: помощь до визита к врачу

До приема ЛОРа можно облегчить состояние ребенка. Но важно не навредить. Правильная тактика при подозрении на наружный отит включает:

• Закапать обезболивающие капли (Отипакс) при целой барабанной перепонке. Если вы уверены, что перфорации нет (не было гнойных выделений и травм).
• Дать обезболивающее внутрь. Ибупрофен (Нурофен) или парацетамол снимут боль на несколько часов.
• Просушить ухо после купания. Аккуратно промокнуть вход в слуховой проход уголком полотенца. Не засовывать ватные палочки!
• Не греть ухо. При фурункуле тепло ускорит созревание гнойника и усилит боль.

Чего нельзя делать при наружном отите

Некоторые «народные методы» превращают легкий наружный отит в тяжелый. Родители из лучших побуждений совершают ошибки, которые потом приходится исправлять врачу. Запрещенные действия включают:

• Ковырять в ухе ватными палочками. Это травмирует кожу, разносит инфекцию глубже, может привести к перфорации перепонки.
• Закапывать борный или камфорный спирт. Ожог воспаленной кожи — гарантирован. Ребенок будет кричать от боли.
• Использовать народные средства. Сок чеснока, лука, алоэ, масло чайного дерева — это не антисептики, а раздражители.
• Промывать ухо водой под давлением. Можно протолкнуть инфекцию вглубь или повредить перепонку.
• Откладывать визит к врачу, если боль не проходит через 2–3 дня. Может развиться тяжелое воспаление или абсцесс.

Осложнения: когда наружный отит становится опасным

При правильном лечении наружный отит проходит без последствий за 5–7 дней. Но если его игнорировать или лечить неправильно, возможны осложнения. К редким, но реальным последствиям относятся:

• Фурункулоз слухового прохода. Множественные гнойники, которые требуют вскрытия хирургом.
• Стеноз слухового прохода. После тяжелого воспаления проход сужается из-за рубцов, приходится делать пластику.
• Перихондрит. Воспаление хряща ушной раковины. Ухо краснеет, отекает, становится болезненным.
• Злокачественный наружный отит. Воспаление переходит на кость, требует внутривенных антибиотиков и госпитализации.

Как предотвратить наружный отит: простые правила

Наружный отит относится к тем болезням, которые легче предотвратить, чем лечить. Большинство случаев вызвано привычками, которые можно изменить. Профилактика наружного отита у детей включает:

• Сушить уши после купания. Наклонять голову в сторону, чтобы вода вытекла. Аккуратно промокать полотенцем. Не использовать ватные палочки!
• Запретить ребенку ковырять в ушах. Пальцами, карандашами, шпильками — всем, что может поцарапать кожу.
• Использовать беруши при плавании в бассейне или море. Если ребенок склонен к наружному отиту.
• Не злоупотреблять наушниками-вкладышами. Делать перерывы каждые 30–40 минут, не слушать музыку на высокой громкости.
• Лечить аллергию и кожные заболевания. Экзема, атопический дерматит — факторы риска.

От покраснения до полного здоровья: помощь в Сочи

Наружный отит — частая проблема у детей, особенно летом, когда начинается сезон купания. Но при правильном лечении он проходит быстро и без последствий. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи детские ЛОР-врачи проводят осмотр уха с помощью отоскопа с увеличением, что позволяет точно оценить состояние кожи слухового прохода и барабанной перепонки. При необходимости выполняется туалет уха — удаление выделений и корочек без боли. Врач подбирает капли в зависимости от причины (бактерии, грибки, аллергия) и объясняет родителям, как правильно их закапывать. Если у ребенка хронический наружный отит, разрабатывается программа профилактики — чтобы следующее лето прошло без боли в ушах.