Хронический гнойный средний отит у детей: когда перфорация перепонки не заживает

Течет, болит, не проходит — месяц, два, полгода

Острый гнойный отит — это страшно, но обычно быстро. Плакал, температура, потом прорвало — и через неделю всё забыли. Но бывает иначе. У некоторых детей отверстие в барабанной перепонке не закрывается, выделения не прекращаются, а каждое ОРВИ или попадание воды в ухо приводит к новому витку воспаления. Это хронический гнойный средний отит. Диагноз ставится, если гноетечение длится более 4–6 недель, а перфорация остается открытой. Для ребенка это не просто дискомфорт — это постоянный риск осложнений, снижение слуха и проблемы в школе из-за того, что он плохо слышит.

Как острый отит становится хроническим: три пути

Не каждый острый отит переходит в хронический. Для этого нужны особые условия. Понимание механизма помогает ответить на главный вопрос родителей: «Почему у нас это случилось?». Основные причины хронизации включают:

• Недолеченный острый отит. Родители прервали курс антибиотиков, как только ребенку стало легче. Или лечились только народными средствами, а к врачу не пошли. Бактерии остались, перепонка не успела зажить.
• Слабость иммунитета. Частые ОРВИ, аденоиды, дефицит железа, сахарный диабет. Организм просто не может дожать инфекцию.
• Особенности анатомии. Слуховая труба слишком короткая, горизонтальная, плохо работает. Даже после лечения отита она не вентилирует среднее ухо, и воспаление тлеет.
• Антибиотикорезистентность. Бактерии, вызвавшие отит, оказались устойчивы к назначенному антибиотику. Лечение не помогло, болезнь перешла в вялотекущую форму.
• Холестеатома. Самая опасная причина. В среднее ухо врастает кистоподобное образование из кожи, которое разрушает косточки и перепонку. Оно требует обязательного хирургического удаления.

Чем хронический отит отличается от острого и наружного

Хронический гнойный отит легко перепутать с затянувшимся острым. Но есть ключевые отличия, которые помогают врачу поставить правильный диагноз. Сравнение трех видов отита (острого, наружного и хронического) представлено в таблице:

Признаки, которые должны насторожить родителей

Хронический отит не всегда громко заявляет о себе. Ребенок может не жаловаться на боль — ей просто нет. Но есть симптомы, которые заметит внимательная мама. Ключевые маркеры хронического гнойного отита включают:

• Длительное гноетечение. Даже скудное, даже с перерывами в несколько дней. Если из уха что-то течет уже месяц — это хронический отит, пока не доказано обратное.
• Неприятный запах из уха. Гной при хроническом отите имеет характерный «тухлый» запах, особенно при холестеатоме.
• Стойкое снижение слуха. Ребенок переспрашивает, прибавляет громкость, не слышит шепот. В школе становится хуже успеваемость, потому что он не разбирает речь учителя.
• Шум в ухе. Ребенок жалуется на «жужжание», «свист», «море в ухе».
• Головокружение. Гной или холестеатома могут повреждать внутреннее ухо (лабиринт), вызывая вестибулярные расстройства.

Холестеатома — главный враг при хроническом отите

Самое опасное осложнение хронического отита — не сам гной, а холестеатома. Это не опухоль, но ведет она себя агрессивно. Представьте, что в среднем ухо попал кусочек кожи (из-за края перфорации или врастания). Эта кожица не выводится, а начинает расти, слоиться, выделять ферменты, которые растворяют кость. Холестеатома разрушает слуховые косточки (что ведет к глухоте), стенку канала лицевого нерва (парез лица) и кость над внутренним ухом (менингит). Признаки холестеатомы у ребенка включают:

• Зловонный запах выделений. Гной при холестеатоме пахнет особенно резко.
• Прогрессирующая тугоухость. Слух падает даже в периоды без гноя.
• Полипы в ухе. Врач при осмотре видит в слуховом проходе красные «ягодки» — выросты воспаленной ткани.
• Боль за ухом или в глубине головы. Холестеатома давит на стенки.

Холестеатому нельзя вылечить каплями или антибиотиками. Только операция — тимпанопластика с удалением холестеатомы и реконструкцией слуховых косточек.

Диагностика: как врач подтверждает диагноз

Хронический гнойный отит требует более тщательного обследования, чем острый. Врачу нужно не только увидеть перфорацию, но и оценить состояние слуховых косточек, исключить холестеатому и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Диагностический алгоритм включает:

• Отоскопия под микроскопом. Врач осматривает барабанную перепонку при большом увеличении. Оценивает размер и расположение перфорации, состояние краев, наличие холестеатомы, полипов.
• Аудиометрия (проверка слуха). Определяет степень тугоухости и тип (проводящая или нейросенсорная).
• Тимпанометрия. Измеряет подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек.
• Бактериологический посев выделений. Из уха берут мазок, чтобы узнать, какая бактерия живет и к какому антибиотику она чувствительна.
• КТ височных костей. Золотой стандарт для выявления холестеатомы, оценки состояния слуховых косточек и костных стенок. Обязательно перед операцией.

Лечение: от капель до сложной операции

Лечение хронического гнойного отита — процесс долгий и многоэтапный. Родителям нужно набраться терпения. Просто «покапать и забыть» не получится. Выбор метода зависит от формы отита — с холестеатомой или без. Схема лечения включает:

• Консервативная терапия (при обострении). Промывание уха антисептиками (через перфорацию), ушные капли с антибиотиком (по результатам посева), при необходимости — антибиотики внутрь. Цель — убрать гной и воспаление, подготовить ухо к операции.
• Тимпанопластика. Основной метод лечения. Операция под общим наркозом, через ухо или за ухом. Хирург убирает холестеатому (если есть), восстанавливает целостность барабанной перепонки (закрывает перфорацию лоскутом из собственной ткани) и восстанавливает цепочку слуховых косточек (если они разрушены). Операция длится 1–2 часа, после нее ребенок проводит в стационаре 2–3 дня.
• Осушение уха после операции. После тимпанопластики ухо нельзя мочить 2–3 недели, запрещены самолеты, ныряние. Через 2–3 месяца оценивается результат — слух должен улучшиться.

Чем опасен хронический отит без операции

Некоторые родители боятся операции — наркоза, разрезов, госпитализации — и тянут годы. Но хронический гнойный отит не пройдет сам. Отверстие в перепонке не зарастет, бактерии не исчезнут. А осложнения будут накапливаться. Риски без лечения включают:

• Стойкая тугоухость. Ребенок будет плохо слышать всю жизнь. Это влияет на речь, учебу, социальную адаптацию.
• Холестеатома. Разрушит слуховые косточки, лицевой нерв, стенку лабиринта.
• Лабиринтит. Головокружение, рвота, полная глухота на больное ухо.
• Менингит и абсцесс мозга. Инфекция проникает в череп из-за разрушенной кости.
• Парез лицевого нерва. Опущение угла рта, неполное закрытие глаза — и это может стать необратимым.

Жизнь после операции: когда ухо становится сухим и слышит

Тимпанопластика у детей — операция с высоким процентом успеха (80–95% при маленьких перфорациях без холестеатомы). После нее ухо перестает течь, слух улучшается, ребенок может плавать (после полного заживления) и не боится каждого ОРВИ. Период восстановления включает несколько этапов:

• Первые дни. В ухе тампон, его удаляют через 1–2 недели. Голову не мочить, спать на здоровой стороне.
• Первые недели. Запрещены резкие движения, самолеты, подъем тяжестей. Не сморкаться сильно.
• Первый месяц. Осмотр у врача каждые 1–2 недели. Контроль за приживлением лоскута.
• Через 2–3 месяца. Повторная аудиометрия — оценивается слух. Если лоскут прижился и слух улучшился, можно возвращаться к обычной жизни, включая плавание.

Методы, которые останавливают течение: профессиональная помощь

Хронический гнойный средний отит у ребенка — это не приговор, но сигнал к действию. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить слух и избежать сложной операции. В «Клинике уха, горла и носа» в Сочи детские оториноларингологи специализируются на диагностике и лечении хронических заболеваний уха. В клинике есть всё необходимое: отоскоп с микроскопом для точной диагностики перфораций, аудиологическое оборудование для проверки слуха у детей любого возраста. При выявлении холестеатомы или стойкой перфорации врачи направляют пациента в стационар, где выполняют тимпанопластику. После операции ребенок наблюдается у оперирующего хирурга до полного заживления.